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体质类型自测表
姓名： *
性别： *
年龄： *(岁)
地址： *
联系电话： *
肿瘤类型： *
检测日期： *

口干咽燥 神疲乏力 胸脘痞闷 口唇色暗
  饮不解渴 精神萎蘼 头晕目眩 咳嗽痰多 眼眶暗黑
  喜 冷 饮 倦卧嗜睡 少气懒言 痰多而咯 痞闷作胀
  耳鸣聋(高) 耳鸣聋(低) 语言低微 痰稠色白 痛如针刺
  五心烦热 口淡不渴 心慌健忘 恶心呕吐 痛有定处
  心烦失眠 喜 热 饮 动则汗出 口干不思饮 肌肤粗糙
  头晕眼花 自汗 活动加重 食欲不振 出血紫暗
  潮热盗汗 毛发易落 手足易麻 食少口腻 肿块坚硬
  形体消瘦 小便清长 月经淡少 眩 晕 甲床粗糙
  尿少色黄 夜尿多 子宫下坠感 身体困重 胸腔积液
  大便干结 大便溏薄 肛门下坠感 带下多 腹腔积液
 
 
性格自我判断：
  开朗平和 急躁易怒 沉静内向 喜静懒言 急躁

（患者在以上符合处自填画√）
 
专家望诊(专家填写)：
  面色红赤 面色苍白 面色恍白 面色萎黄 面色晦暗
  舌红少苔 舌胖有齿印 舌质淡 舌苔厚腻 舌青紫暗
  脉细弦数 脉沉无力 脉沉数无力 脉濡或滑 脉涩结代
 
专家判断：
  燥红质 迟冷质 倦恍质 腻滞质 晦涩质

体质调整建议 (专家填写)：



诊断专家：